最近，週2ペースくらいでくも膜下出血の患者さんが搬送され，脳動脈瘤コイル塞栓術を行う機会が多いです．
gradeⅤのケース，脳血管攣縮と尿崩症を併発すると，全身管理を非常に厳密にする必要があります．これらの病態をよく考えてみると，脳血管攣縮は再破裂・再出血を防ぐため，尿崩症は脳浮腫を減じるための生理的な反応として起こっているのだと，つくづく感じます．しかし，これらの行きつく先，脳自体を犠牲にして，生命を守る反応なのだと思います．非常に合理的と思われるこの病態に抗う治療を行う，非合理さ，無力さを感じてしまいます．これに対して医療が介入することで，より病態を複雑にし，脳にも生命維持にも良くないことをしている場面もあるかもしれません．
くも膜下出血後の全身管理，非常に興味深い領域だと思います．
