2024年1月16日，3月までの予定だった前任地から，予定を早めて帰任しました．
前任の大学病院に比較してやはり救急搬送が多く，帰任4日間で，緊急カテーテル治療が2件，診断カテーテルが2件，IV-rtPAが2件ありました．
緊急カテーテル症例は，
①AIS-LVOの血栓回収術：左ICA-C1のおそらくT-occlusion．combined technique，EMBOTRAPⅢで，1 pass，TICI 3．会心の症例でした．
②左破裂VADA亜急性期：
PICA-involvedのため，OA-PICA bypass後にVA-PAOの予定でしたが，SAH後の神経原性肺水腫，たこつぼ心筋症（EF<30%，VT多発）のため，長時間のパークベンチ体位での全身麻酔は麻酔科からstop．破裂予防治療は必須なので，やむなくPICA sacrificeでPAOの方針に変更．
同側からdouble catheでPAOを企図したが，GC誘導時にVA近位から解離してしまって，同側アプローチが困難に．対側VAからunion超えで逆行性アプローチに変更．やはりunion超えが難渋し，BAにSHOURYUを置いて「flip-turn tech」でMCを誘導しようとしましたが，SHOURYUをVAに誘導していくと，シャフトの剛性のためかアコーディオン現象のため対側VA血流が高度に遅延し，BA血流がやばいことに．病変側VAは解離で血流悪くなっており，これではBA血流がまずいので，SHOURYUは急いで抜去．やむなくMC 1本でなんとかunion超えを再トライし，なんとか逆行性にVADAにアプローチでした．コイル25本使用して，解離部とPICAの完全閉塞を達成．
翌日のMRIでは，PICA領域の小脳・延髄外側，対側小脳，脳梁膨大部などに梗塞出現．術前の想定範囲の虚血巣だった．
帰任早々，脳卒中・脳血管内治療を堪能し，働かせていただきました．
