etiologyの分からない急性期脳卒中の症例。
今日は人間ドックの外勤日。当直明けで気だるい感じでしたが、なんとか勤務を終え、あとは自宅でゆっくり家族で夕食を、というoff-time modeのときでした。
電車で帰宅途中、当直の脳外科Drからcallで相談を受け、病院にかけつけました。
85歳女性、左）顔面・上下肢麻痺、構音障害。発症3時間ほどで来院。
神経所見からシンプルに右）大脳半球穿通枝領域の脱落徴候と判断したが、MRI/DWIでは左）頭頂葉皮質、右）小脳半球下部（PICA領域）の塞栓性梗塞が。。。右）大脳半球はDWI negative。MRAは右）VA閉塞。。
臨床所見と画像所見が合致せず、etiologyの考察に悩みました。。
来院後、輸液・安静で、検査中に症状はどんどん改善し、ほぼno deficitに。
もちろんIV-tPAは適応なし。DSAを行いました。
右）VA‐V3から閉塞しており、閉塞の本体はV4 distal（PICA involved）と思われ、解離と考えた。右）PICA領域の塞栓性梗塞巣はこれが原因であるが、臨床所見は説明つかないまま、改善した症例。
etiologyはどう考えればいいのでしょうか？
一元的には理解に苦しんだ症例でした。
